师谈膏方——拓展操行

绿蚁新醅酒,红泥小火炉。晚来天欲雪,能饮一杯无?”,每当读到白居易《问刘十九》这首诗,体会着冬日里炉火熊熊、温暖如春的意境,就会想起业师甘济群。

那时,甘济群老师是上海广慈医院(现改名为瑞金医院)中医高级顾问,他的门诊不对外开放,诊治对象是社会各界名流。同样是个北风呼啸的寒冬,在繁忙诊务结束后,室外天色已昏暗,室内炉火把水壶烧得嘶嘶作响。他余兴未了,一边喝着我沏的茶,一边和我谈起开膏方的诀窍。当时的形势不流行开膏方,我想也许是严冬勾起他旧时在自己的诊所开膏方的情景。他告诉我,应用膏方主要是达到调理身体的作用,而要开好膏方须用好“三头”,即心头(上海俗称方言)、舌头、笔头,并作诠释。

心头,就是心里要有病人。古时称医生为“仁医”,仁者爱人,要怜悯患者的病疾痛苦。旧时社会上有些医生,会把病人的疾病说得吓人,产生的效果要么是病好了,病人觉得医生的医术高明;要么是治坏了,怪疾病太严重,与医者无关。甚至为了虚名实利,在病人面前诋毁其他医生。所以他对我的要求是绝对不能在病人面前评论其他医生,对人要实在。对于老师的金玉良言,终生牢记,虽然我不是个能说会道的人,但对危重病人除了竭我所能外,总想给病人一丝温暖及鼓励,增强他们与疾病作斗争的信心,并牢记绝不在患者面前评论其他同行。有德必须要有艺,他觉得作为一个中医内科医生,除了搞好自己本科外,妇科和儿科就毋庸说了,对外科虽则不会动刀,伤科不会接筋续骨,但要会开内服方,要懂得针灸,这样才是真正全面的内科医生。膏方虽以调理身体为主,但必须建立在上述基础上,才能开好膏方。年少的我很听话,老师这样要求,我就按照他说的做,我轻理学、重临床的举动也由此而来。在班上的同学中,数我调动次数多,而且跨跃幅度大,经历是坎坷的,但使我在不同的地区方域,亦或在基层、大医院、小医院不同的环境中,碰到了不同疾病和疑难杂症及时令瘟疫,实践中增长了见识,锻炼了胆魄。在上世纪七十年代一根针一把草的运动中,由于某些原因,我担任了医院普及针灸知识的授课人,并指导医院同仁针灸实习。心头始终想着,要不断地提高业务水平,才能更好地为病患排忧解难。心有所系,莫论人非,是为德行合一。

舌头。古人云,望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。老师说望、闻、问、切是中医的诊断方法,其中望诊是至高境界。他教我,病人进门,眼睛一瞥,就要对他身体情况大致了解,同时也对在候诊病人不经意一睹,也许会从这个病人的细微动作中了解他的病况实质。老师的一瞥一睹之道,使我在75岁以前,如果在马路上遇到多年曾找我看过病的人,马上会认出来,但从不记别人的姓氏,就是多年的邻居,搬家时会告诉我,经常听到我叫她各种姓,一次都没有叫正确。闻,是门里面一个耳朵,主要还是听,所以在患者就诊时,经常会与其聊几句,听语言、声音、呼吸,特别对咳嗽病人就诊,经常要请咳嗽几声,依此辩证。而切脉是门很辛苦的事,是医者心灵与患者心灵的交勾所得,这一切要用舌头把这三者结合。舌头就是医者用语言,经望闻问切四诊所得的统一,抓住患者的主症,在这基础上得出理、法、方、药的结果。我勤于临床实践,老师的话,也在临床上得到印证。记得曾看过一位女性腹泻患者,自述在肠道门诊就诊数月,时好时坏,所以改看中医。如果按照“腹泻”来辩证,属于中焦脾胃病,所谓初病在经、久病在络;初病为实,久病为虚。但我观察到患者面额的左侧有一枚红丝蟹爪(西医称为蜘蛛痣),就问她有没有肝炎病史,她说有,就请她躺在诊察床上,检查发现她腹大如瓮、脉络怒张、脐心突起,这是典型的鼓胀病,再加上她所谓的“腹泻”,实质中医描述为“便如鸭溏”,所谓的“腹泻”已提示预后不良(西医诊断应为肝硬化腹水)。如果一开始,她对初诊医生说,有腹胀、小便少、大便泄泻等症状的话(应该她都具备这些症状的),第一个接诊的医生绝不会误诊。因此,如何以心神的灵巧,舌头的表达,望闻问切中捕捉到诊断疾病的关键信息,确需下番苦心,厚积薄发。

笔头。老师说,膏方费用贵,而且服药时间长,所以在开膏方时,要根据年龄不同开方,一般来说,小儿着重后天调理,而年长者重视先天调理,且根据性别不同,女性着重血份调理,男性着重气份调理,并告诉我打底的基本方。他还告诉我,膏方前要先用开路药,开路药着重两方面,一是清理体内废物,着重点诊察舌苔;二用投石问路法,着重点在观察病者的体质。老师认为,开好一张膏方,除了明医理,还要深厚的文笔基础,他看到我上课的教材是一本簿簿的《医古文讲义》,让我购买《古文观止》自学。读《古文观止》,特别欣赏陶渊明的文章,佩服五柳先生不为五斗米折腰的精神,向往桃花源式生活。志感“元亮桃源记,澄怀寄此中。千秋长向往,俗世总难融”,所以比较淡泊名利。另外,中医讲究“背”的功夫,让我加强音韵学,这样以歌诀形式背诵,会加强记忆能力。老中医习惯用毛笔书写,但解放后必须用硬笔书写。说实话,他拿钢笔的姿势笨拙,哪有我灵巧,但他书写的文字颇似赵孟頫的味道,遒丽雅美。他告诉我,膏方书写字迹是一张膏方的门面,他开出的膏方处方,曾使军阀孙传方的副官赞叹不已。他实在看不惯我抄方的“灵巧”,速度之快,潦草得让人认不出,所以经常要我把写得潦草的字涂抹重写。受了他的影响,我买了本柳公权的《玄秘塔》,三天打鱼两天晒网临摹。我同学的字比我更差,写出的每个字都留有一个小小的老鼠尾巴,活像小瘪三,受我的影响,她也临摹《玄秘塔》帖,通过练字,她的钢笔字总算可以入目了。笔头的功夫可能传神,此时无心胜有心,至今我都不忘老师教诲,不断从书中悟道。

一生老师无数,重要的三位——朱培玉老师、甘济群老师、詹阳春老师。而甘济群老师是最重要的一位,是他传授岐黄之术,立德修身之路,谨以此文纪念甘师。

甘师永垂不朽!

曹美莹写于2024年8月9日

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